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5%的患者花费了过半的医疗费用,真的假的?

admin 2019-11-08 229人围观 ,发现0个评论

来历:我国医疗保险

作者:叶京云 北研中心; 陈靓、杨磊 博睿同信

5%的参保就诊患者花费了51%的医疗费用,这句话听起来让人有些惊奇,真的吗?依据2017年全国根本医疗保险“参保患者医疗服务运用查询”的数据(本次研讨选取了78个统筹区域,共触及555万参保患者样本,剔除了患者样本人次5%的患者花费了过半的医疗费用,真的假的?小于500个或患者就诊不接连的样本城市),咱们将2017年一年内就诊的每一位患者年医疗费用从高到低排序,发现排在前5%的患者的累计年医疗费用占到了5%的患者花费了过半的医疗费用,真的假的?悉数患者医疗总费用的51%。咱们把这部分患者暂时称为“高费用组”患者,其他患者称为“低费用组”患者。高费用组患者的人均年医疗费用为51409元,最高的患者年医疗费用到达190万元,而低费用组患者的人年均费用为2565元,两组患者年医治费用均值相差20倍。别的,低费用组患者中,年医疗费用最低的55%患者仅花费了5%的医疗总费用,这部分人的年费用均值仅为455元。详见图1。

图1 参保患者祛痘年医疗费用累计份额

针对这5%的高费用患者,咱们做了进一步的剖析,发现这些患者有这样几个特征:年老多病、多重用药、待遇水平虽高但个人担负重。

高费用组患者以晚年人为主。凹凸两个费用组患者人群在年纪散布上呈现了十分显着的差异,高费用组患者的均匀年纪为61岁,其间60岁以上的人群占比达60%5%的患者花费了过半的医疗费用,真的假的?;低费用组患者的均匀年纪为45岁,其60岁以上的人群占比仅为25%。

图2 高/低费用组患者年纪散布

高费用患者患病数量较多,运用药品数量多。高费用组人均患4.2种疾病,有70%的患者一年内患有两种以上的疾病(按ICD10第三级核算),其间患5种及5种以上疾病的患者份额到达24%。而低费用组中人均患2.3种疾病,仅有41%的患者患有多种疾病,患五种及5种以上疾病的份额仅为 9%,远远少于高费用组。

图3 高/低费用组患者罹患多疾病数量占比

高费用组患者全年用药的数量均匀高达36种(通用名+剂型),而低费用组为10种,两组相差16种。两组患者门诊和住院用药数量差异均较为显着。

图4 高/低费用组患者全年均匀用药数量

高费用患者门诊待遇份额高于低费用患者。员工参保患者中,凹凸两组患者的住院和门诊的待遇均处于较高水平,并显着高于低费用组。高费用组住院患者的付出份额比低费用组高出3个百分点,高费用组门诊患者付出份额比低费用组高出36个百分点。低费用组患者的住院待遇处于较高水5%的患者花费了过半的医疗费用,真的假的?平,而门诊待遇远远低于住院,这简单形成住院替代门诊的现象。低费用组报销份额低的原因或许主要是医疗费用没有到达起付线。

居民参保患者中,高费用组的住院和门诊报销份额根本处于同一水平。高费用组的住院待遇水平略低于低费用组,形成这一现象的主要原因或许是住院患者封顶线较低,导致高费用患者个人付出份额较高,加大了患者个人担负。高费用组患者门诊待遇水平比低费用组高出19个百分点,主要是门诊起付线约束,导致高费用组与低费用组的门诊付出份额有较大距离。

咱们还把前文提及的占总医疗费用5%,患者人数55%的末位医疗资源占用患者以相同的方法(员工/居民和门诊/住院)一起归入了计算剖析,发现报销份额的改变呈现相同的趋势,这进一步佐证了不同花费的患者人群所享受到的医疗保障待遇受不同报销方针规划的影响,且存在“扩大”效应,以末位患者在员工+门诊维度的表现为例,这一部分人群仅能享受到11%的实践报销份额,究其原因,很多的医疗费用应该是因为较高的员工门诊起付线而无法归入报销。

图5 高/低费用组患者员工和居民的门诊、住院报销份额

经过以上数据剖析,咱们能够清楚地看到,少部分患者花费了大部分的医疗费用,这些患者的特色是年老多病、多重用药、个人担负较重。怎么进步根本医疗保险基金的功率、完成价值医疗、削减患者担负和进步人5%的患者花费了过半的医疗费用,真的假的?民大众的取得感,是咱们应到认真思考和处理的问题。

充沛发挥家庭医师的效果,削减用药危险。药物与药物之间或许存在不良相互效果,多种药物一同效果于机体,相互效果愈加杂乱,从而或许添加患者发作其他疾病的危险。多重用药存在着极大的过度或不恰当的用药危险,或许导致发作药源性疾病,特别对晚年人会形成一些潜在的不良后果。多重用药还会添加患者医治费用开销,加大患者的经济担负。咱们身边也不乏这样的事例,因为医疗机构,特别是大型医院专业分工较细,患者看不同的症状时要挂不同科室的号,各科医师依据患者的病症处方相关医治药物,看完几个科室后,患者往往被开了一大堆药品带回家服用。这些药该不该一同吃?能不能一同吃?例如患有胃溃疡的患者又患有关节炎,服用非甾体抗炎药用于关节止痛,就简单引起胃出血或胃穿孔等症状。据WHO计算,全球每年在住院患者中有10%-20%发作药品不良反应,我国是药品不良反应发作率较为严峻的区域,据计算,我国每年5000万住院患者中有250万人因药品不良反应而住院,约19.22万人因此而逝世。加强多重用药的办理,能够削减患者因药源性疾病而再医治的危险,一起节约很多的医疗资源(大略计算,以因不良反应再住院人次250万,次均住院费用12000元计,每年全国能够节约3500亿元的医疗费用)。

加速分级医治准则的建造,进步家庭医师部队的专业水平,能够充沛发挥家庭医师的效果,有用办理社区患者,特别是对患有多种疾病的晚年患者的用药办理,优化用药或削减不必要的用药,削减医治带来的危险,较少不必要的医疗费用开销。

加强根本医疗保险、商保和救助互动,削减年老多病患者经济担负。现在咱们的付出方针主要是从疾病的视点,依据疾病严峻程度或医治方法来拟定相关的方针,如大病统筹、门诊慢病方针等,这只是处理了某种疾病给患者带来的担负。从高费用患者特征来看,这些患者有年老多病、待遇水平虽高但个人担负重的特色,怎么针对这些人群,全面考虑一个患者全年疾病医治和费用担负,拟定相关的付出方针,有的放矢地办理患者和疾病,优化医治、操控费用、削减患者担负,避免因病致贫、因病返贫的现象发作,5%的患者花费了过半的医疗费用,真的假的?让患者有更好的取得感。别的应当考虑充沛发挥社会救助和商业保险的协同效果。

科学拟定相关方针,添加大众取得感。咱们常常听到或看到有人说患者治病时的“个人担负重”、“报销份额低”。所以各地纷繁出台进步报销份额、进步封顶线的方针。但仍是不能满意患者的取得感,“治病贵”的声响仍是一再呈现。剖析中能够看到,说“个人担负重”与“报销份额低”的或许不是一类人群,个人担负重的往往是那些高费用患者,而报销份额低的大多是低费用患者。当地不要盲目进步待遇水平,应当充沛剖析各类患者的特色和诉求,依据当地经济状况,针对不同类型的患者,恰当调整起付规范和封顶线,以削减患者个人担负,提高患者取得感。

本文只是依据对全国根本医疗保险“参保患者医疗服务运用查询”的数据对医疗费用的开销从患者视点进行了开始剖析,不能全面剖析医疗资源运用的全貌,别的或许有些发现对现象背面的原因发掘还不行充沛,还需更多的数据和深化的剖析。本文旨在抛砖引玉,期望更多的专家学者运用数据对医保费用、医疗资源运用做更多更深化的剖析。

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